Fondation Baxter & Alma Ricard - Formulaire de demande

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Candidature

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Avez-vous déjà déposé votre candidature auparavant? : Oui Non

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Province ou état :

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Téléphone permanent : *

Téléphone actuel : *

Téléphone au travail : Ext. :

Télécopieur :

Renseignements personnels

Pays de naissance : *

Citoyenneté canadienne (oui ou non) : *

Preuve de citoyenneté (nous faire parvenir une copie) : *

État civil : *

Conjoint(e) à charge : Oui Non *

Enfants à charge : enfants *

Autres à charge : *

Activités communautaires

Veuillez décrire vos activités communautaires et parascolaires et ce que vous avez retiré de cette expérience sur les plans personnel, professionnel, humanitaire et académique.

Études prévues

Diplôme visé : *

Année universitaire : *

Discipline : *

Faculté : *

^e d'un programme de ans *

Institution universitaire : *

Autre Institution universitaire :

Temps complet Temps partiel *

Études complétées

Diplôme Obtenu :

Institution :

Autre Institution universitaire :

Année :

Moyenne obtenue

Valeur numérique : sur

Pourcentage : %

Valeur alphabétique :

Diplôme Obtenu :

Institution :

Autre Institution universitaire :

Année :

Moyenne obtenue

Valeur numérique : sur

Pourcentage : %

Valeur alphabétique :

Diplôme Obtenu :

Institution :

Autre Institution universitaire :

Année :

Moyenne obtenue

Valeur numérique : sur

Pourcentage : %

Valeur alphabétique :

Objectifs de carrière

Veuillez nous faire part de vos objectifs de carrière. (Maximum de 2500 caractères, s.v.p.!)

Prévisions budgétaires [pour une (1) année]

N'utilisez que des chiffres dans les champs suivants. (sans espace, point, ou virgule)

Besoins

Frais de scolarité :
$ *

Logement :
$ *

Frais de déplacement :
$ *

Livres et autre matériel d'études :
$ *

Frais de subsistance :
$ *

Autres frais :
$ *

Total des besoins :
$ *

Ressources

Économies pour études :
$ *

Autres bourses :
$ *

Contribution des parents :
$ *

Revenus d'appoint :
$ *

Revenu du conjoint :
$ *

Autres ressources :
$ *

Total des ressources :
$ *

Circonstances particulières ou autre information particulière

Veuillez écrire directement dans la fenêtre.

Liste de vérification (« Check list ») Avez-vous rempli tous les champs obligatoires du formulaire, avec précision? Avez-vous envoyé copie d’une preuve de citoyenneté (extrait de naissance, ou carte de citoyenneté, ou page de passeport valide)? Vous êtes-vous assuré que les lettres d’appui étaient signées, datées et sur papier en-tête officiel? Vous êtes-vous assuré que les signataires des lettres d’appui les mettent à la poste au plus tard le 1er mars et que le cachet de la poste soit visible? Curriculum vitae : il n’est pas obligatoire mais si vous nous en envoyez une copie, ce geste sera hautement apprécié. Avez-vous relu le formulaire pour vous assurer que rien n’avait été oublié? Vous êtes-vous assuré que le tout avait été mis à la poste au plus tard le 1er mars, le cachet de la poste faisant foi? Note : Pour que votre demande soit étudiée par la Fondation, vous devrez soumettre par courrier postal les documents suivants : trois (3) lettres d'appui, datées et signées, sur papier en-tête officiel (deux provenant de l'Université et une provenant de sources autres que l'Université, c'est-à-dire de la communauté) ainsi que le relevé de notes le plus récent. La lettre de la communauté doit démontrer l'engagement (bénévolat, leadership et sens civique) du candidat ou de la candidate au sein de la communauté. Les lettres d'employeurs ne sont pas admises. Les lettres doivent être expédiées à la Fondation par leur signataire dans des enveloppes scellées. Le relevé de notes doit également être expédié à la Fondation par l’Université dans une enveloppe scellée. Attestation Je certifie que les renseignements contenus dans le formulaire de demande de bourse auprès de la Fondation Baxter & Alma Ricard sont exacts et complets. Je m'engage à informer la Fondation de tout changement quant à mes revenus et besoins financiers pendant l'année universitaire (salaires, rémunérations, acceptation d'autres bourses, etc.). Toute fausse déclaration résultera en une demande de remboursement de la somme totale reçue par le récipiendaire. Si la Fondation m'accorde une bourse, j'accepte que mon nom soit publié ainsi que le montant de la bourse que je reçois.
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